Resumen
Existen varios biomarcadores serológicos, urinarios y tisulares que pueden mejorar la detección y la estratificación del riesgo del cáncer de próstata. Estos biomarcadores son nuevos y todavía no hay datos sobre su eficacia a largo plazo. En este artículo, se comparan las recomendaciones de las guías clínicas sobre el uso de los biomarcadores en diferentes escenarios clínicos.
Comentario
Los biomarcadores, combinados con parámetros clínicos ―como el volumen prostático― y el nivel de PSA pueden ayudar a seleccionar a los pacientes candidatos a biopsia. También aportan información complementaria para aconsejar sobre las opciones terapéuticas a los hombres con cáncer de próstata. No obstante, todavía son novedosos y su papel en la práctica clínica no está bien definido. Las guías clínicas internacionales presentan diferencias importantes en lo que respecta al uso de los biomarcadores en tres escenarios diferentes: detección precoz del cáncer de próstata, cáncer localizado y cáncer metastásico (tabla 1).
Tabla 1. Resumen de las recomendaciones de las guías clínicas acerca del uso de biomarcadores en el cáncer de próstata
| Guía | AUA | EAU | NCCN | ASCO |
| Año | 2022 | 2022 | 2022 | 2019 |
| Biomarcadores para la detección precoz | No los recomienda. | Recomienda con reservas su uso como complemento. | Los recomienda. | No los evalúa. |
| Biomarcadores en el cáncer de próstata localizado | No deberían usarse sistemáticamentea.
Se puede valorar su uso selectivo para ayudar a estratificar el riesgob. |
No deberían usarse sistemáticamentec.
Se puede valorar su uso selectivo para ayudar a estratificar el riesgoc. |
Los recomienda: «puede valorarse su uso si la esperanza de vida es ≥10 años». | No deberían usarse sistemáticamented.
Se puede valorar su uso selectivo para ayudar a estratificar el riesgod. |
| Biomarcadores en el cáncer de próstata metastásico | No los recomienda. | Los recomienda. | Los recomienda. | No los evalúa. |
a Recomendación moderada, grado B de certidumbre.
b Opinión de expertos.
c No se especifica el grado o certidumbre de la recomendación.
d Calidad de la evidencia: intermedia; fuerza de la recomendación: moderada.
ASCO: American Society of Clinical Oncology; AUA: American Urological Association; EAU: European Association of Urology; NCCN: National Comprehensive Cancer Network.
Recomendaciones de uso de los biomarcadores para la detección precoz del cáncer de próstata
Los biomarcadores serológicos y urinarios se usan para detectar el cáncer de próstata. Asimismo, los biomarcadores tisulares pueden usarse en hombres con biopsia negativa para estimar el riesgo de malignidad y la utilidad de repetir la biopsia. En este sentido, las guías indican lo siguiente:
- European Association of Urology (EAU): los recomiendan con reservas, como complemento, mientras que sí avalan sin reservas la resonancia magnética nuclear (RMN) prostática y el uso de una calculadora de riesgo.
- National Comprehensive Cancer Network (NCCN): apoya su uso, advirtiendo que los resultados pueden ser difíciles de interpretar y que no está claro cómo deben usarse en relación con la RMN prostática.
- American Urological Association (AUA): no recomienda su uso.
- Canadian Urological Association (CUA): reconoce la utilidad de los marcadores serológicos para detectar el cáncer de próstata, pero advierte del alto coste.
Recomendaciones de uso de los biomarcadores para el cáncer de próstata localizado
Hay comercializados biomarcadores tisulares para estratificar el riesgo en pacientes con cáncer de próstata localizado. Al respecto, las guías dicen lo siguiente:
- NCCN: los recomiendan para evaluar las opciones terapéuticas si la esperanza de vida es ≥10 años. Avalan su uso para estratificar el riesgo inicialmente, y solo recomiendan el análisis de DNA germinal en el cáncer localizado de alto riesgo o en el cáncer avanzado.
- Otras guías: no recomiendan el uso sistemático de biomarcadores en el cáncer de próstata localizado. Aconsejan tomarlos en cuenta si el grado de riesgo evaluado mediante los parámetros clínicos habituales no queda claro, es decir, en hombres con cáncer de próstata de grado 1 y PSA >10 ng/ml en los que se plantea una conducta expectante. Dado que los biomarcadores tisulares predicen con precisión el riesgo de recurrencia del cáncer de próstata de riesgo intermedio, también se puede valorar emplearlos para aconsejar a hombres con cáncer con riesgo intermedio desfavorable en cuanto a optar por tratamientos complementarios de deprivación androgénica y radioterapia.
Recomendaciones de uso de los biomarcadores para el cáncer de próstata metastásico
Los análisis tisulares (del tumor primario o del foco metastásico) son el pilar de las pruebas genómicas en el cáncer de próstata metastásico. Las determinaciones serológicas del ADN tumoral circulante también se han estudiado en ensayos clínicos y se pueden usar en la clínica. Sin embargo, solo dos guías evalúan su utilidad:
- EAU: recomienda el análisis de la estirpe germinal de los genes BRCA1/2, ATM y MMR (reparación de errores de emparejamiento), así como el análisis genómico somático de la reparación homóloga y de la alteración de la vía reparadora, en todos los pacientes con cáncer de próstata metastásico.
- NCCN: recomienda el análisis multigénico germinal en todos estos pacientes.
Ambas guías aconsejan hacer una biopsia para analizar molecularmente la metástasis.
Conclusiones
El papel de los biomarcadores en la práctica clínica está en desarrollo y las guías clínicas difieren en sus recomendaciones. Queda por ver si en un futuro, cuando existan más datos científicos, todas las guían van en la misma línea.
